20:39:15
Черезшкірна нефролітотрипсія (PCNL)

Черезшкірна нефролітотрипсія (PCNL) є процедуру дроблення каменів в нирках лазером, яку виробляють з використанням нефроскопа. Нефроскоп - це оптичний прилад, що дозволяє досліджувати стан нирки. Він вводиться через невеликий розріз шкіри в нижньому поперековому відділі спини. У отвір встановлюють нефростому (порожнисту трубочку), що служить для відводу сечі, і виконують процедуру дроблення каменів 

Для цієї мети використовують лазерний промінь або високочастотну вібрацію. Процедура проводиться під загальною анестезією і вимагає подальшої госпіталізації.

Вона проводиться без установки нефростоми. Замість цього в сечовід імплантується стент - підтримуючий пристрій, що забезпечує прохідність сечовивідних шляхів.

Переваги модифікованої процедури:

Немає необхідності в тривалій госпіталізації, пацієнт виписується з клініки на наступний день.
Немає необхідності в високих дозах болезаспокійливих препаратів.
Процедура ефективна, безпечна і результативна у 90% пацієнтів, у тому числі з великими коралоподібні каменями нирок. Великі камені, що мають складну гіллясту структуру, повинні в обов'язковому порядку віддалятися повністю. В іншому випадку існує вкрай висока ймовірність їх рецидиву.
Показання до черезшкірної нефролітотрипсії
Наявність у пацієнта великих каменів (більше 1.5 см в діаметрі). Такі камені неможливо витягнути в ході уретроскопии
Наявність у пацієнта дрібних каменів в поєднанні з рецидивуючими інфекціями або аномаліями анатомічної будови нирок і сечовивідних шляхів
Нефростомія, виконана за екстреними показаннями. Її можна використовувати в цілях нефролітотоміі.
Протипоказання
Черезшкірна нефролітотрипсія (PCNL) - надійна і безпечна альтернатива відкритої операції. Її давно і успішно застосовують в Ізраїлі для видалення великих кораловидних каменів, за винятком важких випадків сечокам'яної хвороби, коли тканинам нирки завдано незворотної шкоди і необхідна нефректомія. У певних ситуаціях замість нефролітотоміі краще уретроскопія, наприклад:

при наявності дрібних каменів (діаметром менше 10 мм)
у пацієнтів з морбідним ожирінням, з масою тіла 200 кг і більше
у пацієнтів, що приймають на постійній основі антикоагулянти - препарати, що знижують згортання крові
процес реабілітації
Після процедури у пацієнта можуть відзначатися:

Гематурія - присутність крові в сечі. Гематурія зникає після вилучення стента або нефростоми.
Дискомфорт і легкі больові відчуття в області розрізу, через який вводиться нефроскоп.
Слабкість і стомлюваність протягом першого місяця після процедури
Якщо нефролітотомія супроводжувалася імплантацією стента в сечовід, можуть спостерігатися часті позиви до сечовипускання, помірний біль в нижньому відділі спини при сечовипусканні, дискомфорт і печіння на заключній стадії спорожнення сечового міхура. У пацієнтів з нефростома відзначається дискомфорт під час сну на тому боці, де знаходиться нефростома. Також деякі неприємні відчуття пов'язані з тим, що через отвір навколо нефростоми може просочуватися трохи сечі. Це явище проходить через 1-2 дня після видалення нефростоми.

медичне спостереження
Після першої процедури дроблення каменів проводиться комп'ютерна томографія і за її результатами, якщо не всі камені були видалені, планується повторне лікування. Наступну комп'ютерну томографію проводять через місяць. У переважній більшості випадків результати комп'ютерної томографії свідчать про те, що в нирках немає каменів і їх дрібних фрагментів.

Стани, що вимагають невідкладної допомоги
Кров'яні згустки в сечі, які можуть вказувати на нирковий кровотеча
Сильний біль в животі може бути ознакою розриву сечоводу і попадання сечі в черевну порожнину
Задишка - ознака скупчення рідини в грудній клітці
Висока температура може вказувати на розвиток інфекції
Неминуще виділення сечі з місця, в якому була встановлена ​​нефростома, є ознакою обструкції сечовивідних шляхів

Переглядів: 114 | Додав: admin | Теги: Черезшкірна нефролітотомія (PCNL) | Рейтинг: 5.0/1
Всього коментарів: 0
avatar