21:14:36
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ), яка раніше називалася аденома простати, розвивається із залозистого епітелію або стромального компонента простати.

При цьому в простаті утворюється маленький вузлик (або вузлики), який росте і поступово здавлює сечовипускальний канал. Внаслідок такого стискання виникає порушення сечовипускання. ДГПЗ має доброякісне зростання, тобто не дає метастазів. Це докорінно відрізняє ДГПЗ від раку передміхурової залози. Основним орієнтиром початку злоякісного переродження передміхурової залози є рівень ПСА.

За статистикою, половина чоловіків старше 40-50 років звертаються до лікаря з приводу ДГПЗ. У рідкісних випадках доброякісна гіперплазія передміхурової залози розвивається у чоловіків більш молодого віку. Зі збільшенням віку чоловіків ризик захворювання значно збільшується. Вважається, що з часом вона розвивається у 85% чоловіків. У 15-20% чоловіків похилого та старечого віку замість розвитку ДГПЗ спостерігається збільшення залози в різному ступені або її атрофія.

ДГПЗ є найпоширенішим урологічним захворюванням чоловіків похилого віку.

Причини розвитку ДГПЗ на сьогоднішній день до кінця не з'ясовані. Вважається, що розвиток ДГПЗ є одним із проявів чоловічого клімаксу. До факторів ризику відносяться тільки вік і рівень андрогенів в крові. З віком в організмі чоловіка порушується фізіологічний баланс між андрогенами і естрогенами, що веде до порушення контролю за ростом і функцією клітин передміхурової залози. Не виявлено достовірного зв'язку між виникненням ДГПЗ і статевою активністю, сексуальною орієнтацією, вживанням тютюну і алкоголю, перенесеними запальними і венеричними захворюваннями статавих органів.

Найчастіше доброякісна гіперплазія розвивається в центральній частині залози, захоплюючи її бічні частки. Її зростання пов'язане з аденоматозним розростанням парауретральних залоз. Це веде до зсуву власної тканини залози назовні і утворення як би капсули на зростаючої аденомі. Гіперплазована тканину передміхурової залози розростається як в сторону сечового міхура, так і в бік прямої кишки, при цьому відбувається зміщення внутрішнього отвору сечового міхура догори і подовження задньої частини сечівника.
За типом росту розрізняють:

підміхурову форму (пухлина росте в бік прямої кишки),
внутрішньоміхурну форму (пухлина росте в бік сечового міхура),
ретротрігональную форму, при якій пухлина розташована під трикутником сечового міхура (трикутник Льєто, утворений гирлами сечоводів і внутрішнім отвором уретри). Виникає так званий подвійний блок: пухлина ускладнює не тільки відтік сечі з сечового міхура, а й проходження останньої через гирла сечоводів.
Нерідко спостерігається багатовогнищевий ріст пухлини.

Клінічні прояви залежать від локалізації пухлини, її розмірів і темпів зростання, ступеню порушення скорочувальної функції сечового міхура.
Виділяють 3 стадії захворювання

1 стадія - Компенсована - проявляється затримкою початку сечовипускання - струмінь сечі млявий з частими покликами і прискореним сечовипусканням, особливо в ночі . Залоза збільшена в розмірах , туго - еластичної консистенції, межі її чітко окреслені, серединна боріздка добре пальпується, пальпація залози безболісна. Сечовий міхур спорожняється повністю - залишкової сечі немає. Перша стадія триває 1-3 роки.

2 стадія - Субкомпенсована - у міру розвитку здавлення сечовипускного каналу сечовий міхур вже не здатний адекватно функціонувати і повністю виганяти сечу - з'являється залишкова сеча, відчувається неповнота спорожнення сечового міхура, стінки сечового міхура значно товщають; сечовипускання малими порціями, а потім сеча починає виділятися мимоволі внаслідок переповнення сечового міхура (парадоксальна ішурия); іноді сеча каламутна або з домішкою крові, спостерігається гостра затримка сечі, приєднуються симптоми хронічної ниркової недостатності.
3 стадія - декомпенсована - через велику кількість залишкової сечі міхур сильно розтягнутий, сеча виділяється по краплям, вона каламутна або з домішкою крові.

Погіршення відтоку сечі з нирок веде до порушення функції нирок (нирковій недостатності);
Із загальних симптомів спостерігаються слабкість, схуднення, сухість у роті, запах сечі у видихуваному повітрі, поганий апетит, анемія, запори.

Заснована на характерних скаргах чоловіків (для їх стандартизації використовують Міжнародну шкалу оцінки простатичних симптомів - I-PSS), клінічний огляд хворого і таких методах дослідження, як:
пальцеве (пальпаторне) ректальне дослідження передміхурової залози
Метод дає уявлення про величину і консистенцію передміхурової залози,наявності бороздки між частками простати (в нормі вона повинна бути).
Лабораторні дослідження включають: загальний аналіз сечі та крові , біохімічний аналіз крові, визначення рівня ПСА в крові.
Інструментальні методи дослідження: ультразвукове дослідження
дозволяє дати уявлення про розміри кожної частки передміхурової залози, стан її паренхіми (наявність вузлових утворень, каменів), наявності залишкової сечі.
Модифікацією УЗД передміхурової залози є трансректальное УЗД (ТРУЗІ).
урофлоуметрія об`єктивно оцінює швидкість сечовипускання.
Рентгенологічні методи дослідження:методи оглядової рентгенографії (без контрасту) і екскреторна урографія (із застосуванням контрасту) дозволяють визначити наявність ускладнень перебігу аденоми простати: каменів в нирках і сечовому міхурі, розширення чашково-мискової системи нирок і освіти їх дивертикулів.

Існує велика кількість методів лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Вони різноманітні і високоефективні. Ці способи можна розділити на три групи:

Медикаментозне лікування
Оперативні методи лікування
Неоперативні методи
При перших симптомах аденоми простати застосовується медикаментозне лікування.

Лікування спрямоване на поліпшення кровообігу в органах малого тазу, гальмування зростання гиперплазированной тканини передміхурової залози, зменшення супутнього запалення тканини передміхурової залози і навколишніх тканин (сечового міхура), усунення запорів, зменшення або ліквідацію застою сечі, полегшення сечовипускання і усунення вторинного інфікування сечовивідних шляхів. Хворому рекомендують рухливий спосіб життя, зменшення прийому рідини перед сном. Також хворому забороняється вживання алкоголю, куріння, вживання гострої, пряної їжі. Замісну андрогенну терапію призначають тільки при наявності явних лабораторних і клінічних ознак вікового андрогенного дефіциту. Паралельно призначають лікування ускладнень - пієлонефриту, простатиту і циститу.

При гострій затримці сечі (розвивається на тлі вживання алкогольних напоїв, переохолодження) хворий екстрено госпіталізується для проведення катетеризації сечового міхура.

В основному для лікування аденоми простати застосовуються лікарські препарати двох типів:

Альфа-1-адреноблокатори [1] (сілодозін, теразозин, доксазозин і тамсулозин). Ці препарати розслаблюють гладку мускулатуру передміхурової залози та шийки сечового міхура, перешкоджаючи обструкції сечівника і полегшуючи проходження сечі. Їх дія може бути короткою або пролонгованою.
Блокатори (інгібітори) 5-альфа-редуктази (фінастерід, дутастерид, перміксон). Лікарські засоби цієї групи перешкоджають утворенню дигідротестостерону (біологічно активної форми тестостерону), що сприяє зменшенню розмірів передміхурової залози і протидіє обструкції уретри
У важких випадках, як правило, вдаються до хірургічного втручання, воно полягає в висічення гиперплазированной тканини - аденомектоміі, або в тотальній резекції передміхурової залози - простатектомії. При цьому існують два види операцій:
1. Відкриті (трансвезікальной аденомектомія) - з доступом через стінку сечового міхура. Застосовуються в запущених випадках, вони більш травматичні, але забезпечують повне лікування від захворювання. Абсолютним показанням до трансвезікальной аденомектоміі є інтратрігональне зростання аденоматозних вузлів.
2. Малоінвазивні операції (з мінімальним об'ємом хірургічного втручання) - без розрізу, через сечовипускальний канал з використанням сучасної відеоендоскопічної техніки:
Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРП або ТУР)

Гольміевий лазерна енуклеація передміхурової залози (HoLEP - Holmium Laser Enucleation of Prostate) - сучасний «золотий стандарт» лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. За допомогою гольмієвого лазера високої потужності (60-100 Вт) виконується ендоскопічне (без розрізів, через сечовипускальний канал) вилущування гиперплазированной тканини передміхурової залози в порожнину сечового міхура, після чого аденоматозні вузли видаляються за допомогою ендоморцеллятора. Дана методика має таку ж ефективність як відкрита аденомектомія. При цьому число ускладнень (кровотеча, нетримання сечі та ін.) Істотно менше ніж у інших методів лікування. Також гольміева лазерна енуклеація передміхурової залози відрізняється дуже коротким терміном катетеризації сечового міхура після операції (уретральний катетер після гольміевої енуклеація тримають 1 добу, після ТУР - 4 дні), в зв'язку з чим зазвичай пацієнта виписують на наступний день після операції з відновленим самостійним сечовипусканням
Трансуретральная електровапорізація передміхурової залози
Трансуретральна інцизія передміхурової залози

3. Емболізація артерій передміхурової залози - ендоваскулярна операція, суть якої полягає в закупорці артерій передміхурової залози частинками спеціального медичного полімеру. Виконується під місцевою анестезією, доступом через стегнову артерію. Як правило, вимагає госпіталізації не більше, ніж на одну добу. ЕАП виконують ендоваскулярні хірурги, а не урологи.

До неоперативних методів лікування відносяться:
- балонна дилатація передміхурової залози (розширення звуженої ділянки за допомогою роздування балона, що вводиться в сечовипускний канал);
- установка простатичних стентів в ділянку звуження;
- метод термотерапії або мікрохвильовій коагуляції простати;
- сфокусований ультразвук високої інтенсивності;
- трансуретральна голчаста абляція;

- кріодеструкція.

<p style="text-align: justify;">Якщо лікування ДГПЗ не проводиться, то тривала затримка сечі сприяє появі сечокам'яної хвороби з формуванням каменів в сечовому міхурі і приєднання інфекції. Найбільш серйозним ускладненням при цьому є пієлонефрит, що збільшують ниркову недостатність. Крім того, тривалий час існуюча без лікування доброякісна гіперплазія передміхурової залози може малігнізуватись (дати початок злоякісного росту) з розвитком раку передміхурової залози.
При своєчасному і адекватному лікуванні прогноз захворювання досить сприятливий.

Направлена ​​на своєчасне лікування простатиту і регулярне спостереження у лікаря. Раціональне харчування (зменшення смаженого, жирного, солоного, гострого, копченого, збільшення частки рослинної і сирої їжі), відмова від куріння, алкоголю; контроль маси тіла, рівня холестерину; здоровий рухливий спосіб життя.
 

Переглядів: 156 | Додав: admin | Теги: Доброякісна гіперплазія передміхуро | Рейтинг: 5.0/1
Всього коментарів: 0
avatar